Cirugía Mayor Ambulatoria en el Servicio de Cirugía General del Hospital de Clínicas Presidente Dr. Nicolás Avellaneda de San Miguel de Tucumán

Abstract

Antecedentes: Cirugía Mayor Ambulatoria (CMA) son procedimientos quirúrgicos terapéuticos o diagnósticos, realizados con anestesia general, loco-regional o local, con o sin sedación, que requieren cuidados postoperatorios de corta duración, por lo que no necesitan ingreso hospitalario. Objetivo: Analizar la experiencia de la Unidad de Cirugía Mayor Ambulatoria integrada al Servicio de Cirugía General y Aparato Digestivo del Hospital. de Clínicas Pte. Dr. N. Avellaneda de San Miguel de Tucumán, en el periodo Enero 2014 – Diciembre 2018. Material y Métodos: Estudio descriptivo, retrospectivo de corte transversal, de asociación cruzada. Población: pacientes entre 14 y 75 años. Los datos fueron recolectados de una base prospectiva implementada desde el inicio de una experiencia piloto. La evaluación del grado de satisfacción se realizó por un cuestionario validado con 22 variables, completada al séptimo día postoperatorio. Se procedió a la sistematización de la información. Para el análisis estadístico se utilizó el Test de Chi Cuadrado. Resultados: Se realizaron 3827 intervenciones quirúrgicas, siendo 2327 (61%) procedimientos quirúrgicos bajo la modalidad de CMA. 1514 (65%) correspondieron al sexo femenino, prevalece el rango de 45 a 54 años de edad. Los procedimientos quirúrgicos realizados fueron: colecistectomía laparoscópica 1675 (72%), patología de la pared abdominal 473 (20%), patologías orificiales 101 (4.3%), procedimientos combinados 78 (3.3%). Indicadores de calidad: la tasa de cancelación (p= 0.0013), valor atribuible a la ausencia del paciente el día de la cirugía y tasa de suspensión (p= 0.0037) debido a la modalidad selección del paciente y de infraestructura, ambas tasas mostraron una disminución estadísticamente significativa entre el año 2014 y 2018. La tasa de reintervención fue en el último año de 0.35%, debido a dos pacientes complicados y reintervenidos por un hemoperitoneo pos colecistectomía laparoscópica y por una hernia inguinal recidivada en el postoperatorio inmediato; los ingresos y reingreso disminuyeron a 1.6% y 1.07% respectivamente al año 2018, siendo la causa principal las náuseas, vómitos y el dolor postoperatorio inmanejable. Se presentaron 52 complicaciones, 13 mayores y 39 menores, prevaleciendo la litiasis residual y el seroma respectivamente. El grado de satisfacción fue elevado en un 99.5%. Conclusión: La CMA es un proceso seguro, con tasas de complicaciones bajas; la experiencia en nuestra institución nos permite avalarla, si se prioriza el sistema de selección de pacientes y el correcto circuito de cirugía mayor ambulatoria.